子宮内膜症・子宮腺筋症
ひどい生理痛、不妊の悩み、その原因かもしれません。
大阪市北区・南森町の婦人科で、まずはご相談ください。
こんにちは。ふくだあやレディースクリニック院長の福田綾です。
「毎月の生理痛が年々ひどくなっている」「鎮痛剤を飲んでも全然効かない」「健診でチョコレート嚢胞があると言われた」「なかなか妊娠できなくて、子宮内膜症が原因かもと言われた」——このようなお悩みを抱えて受診される方が、当院にも多くいらっしゃいます。
先日も30代の患者様で、「生理痛は体質だから仕方ない、とずっと我慢してきた」という方がいらっしゃいました。検査をしてみると、卵巣にチョコレート嚢胞ができており、子宮内膜症が進行していたというケースです。こうしたことは、決して珍しくないんです。
子宮内膜症と子宮腺筋症は、どちらも放置すると不妊や痛みの慢性化につながることがあります。でも、今は薬物療法の選択肢が充実していて、多くの方が手術なしで症状をコントロールできるようになっています。このページで、疾患の特徴・診断・治療法をわかりやすくお伝えしますので、ぜひ最後まで読んでくださいね。
What is Endometriosis / Adenomyosis?
子宮内膜症・子宮腺筋症とは
子宮内膜症（しきゅうないまくしょう）とは、本来は子宮の内側だけにあるはずの子宮内膜に似た組織が、子宮の外側（卵巣・腹膜・卵管・腸管など）で増殖してしまう疾患です。月経のたびにその組織が出血・炎症を起こし、周囲と癒着しながら進行します。月経のある女性の約10%が罹患するとされており、20〜40代の働く世代に多くみられます。
子宮腺筋症（adenomyosis）とは
子宮腺筋症（しきゅうせんきんしょう）は、子宮内膜に似た組織が子宮の筋肉層（子宮筋層）の中に入り込んで増殖する疾患です。子宮内膜症と原因・性質は似ていますが、病変の場所が異なります。子宮腺筋症では子宮が全体的に腫れて硬くなり、非常に強い月経痛と過多月経が主な症状として現れます。30〜40代に多く、子宮内膜症と合併することも珍しくありません。
チョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症性嚢胞）について
子宮内膜症が卵巣にできると、月経血が卵巣の中に溜まって袋状になります。これがチョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症性嚢胞）です。古い血液がたまって茶色いドロドロとした内容液になることから、この名がついています。チョコレート嚢胞は良性ですが、長期間放置すると稀に卵巣がんへ変化するリスク（約1%）があるため、定期的な超音波検査による経過観察が非常に重要です。
Symptoms
🔵 こんな症状ありませんか？
一つでも当てはまる方は、子宮内膜症・子宮腺筋症が隠れているサインかもしれません。「生理痛だから仕方ない」と諦めず、早めに婦人科を受診してみてください。
- ✅ 生理痛が年々ひどくなっている・以前より明らかに強くなった
- ✅ 市販の鎮痛剤では効かず、仕事や学校を休むほどの痛みがある
- ✅ 性交時に奥の方が痛い（性交痛がある）
- ✅ 生理中・前後に排便痛や排尿痛がある
- ✅ 生理の経血量がとても多く、血のかたまりが出る（過多月経）
- ✅ 生理以外の時期も下腹部や腰に慢性的な痛みがある
- ✅ 超音波検査でチョコレート嚢胞を指摘されたことがある
- ✅ 妊活中だが、なかなか妊娠しない
- ✅ 不正出血が続いている・おりものの異常がある
- ✅ 疲れやすい・立ちくらみ・動悸など貧血のような症状がある
「これくらいは普通かな」と思って何年も我慢されている方がとても多いです。発症から診断まで平均7〜10年かかると言われているほど、見過ごされやすい疾患です。でも、早期に対処することで不妊リスクや痛みの慢性化を防ぐことができます。一人で抱え込まず、気軽にご相談くださいね。
Types & Classification
子宮内膜症の発生部位とステージ分類
子宮内膜症はどこに病変ができるかによって症状や治療法が変わります。また、重症度を示す分類も治療方針を決める際の参考になります。
主な発生部位
卵巣（チョコレート嚢胞）
最も多い発生部位。古い月経血が卵巣内に溜まり袋状になる。卵巣機能に影響し不妊の原因になりやすい。長期放置すると稀に悪性化するリスクもある。
腹膜・骨盤内
子宮周囲の腹膜に広がるタイプ。炎症・癒着を繰り返し、月経痛・慢性骨盤痛・性交痛の原因になる。腹腔鏡検査が確定診断のゴールドスタンダード。
深部子宮内膜症
子宮直腸窩（ダグラス窩）や腸管・膀胱などに深く浸潤するタイプ。排便痛・血便・頻尿・血尿などを引き起こすことがあり、治療が難しい病型。
ステージ分類（rASRM分類）について
子宮内膜症の重症度は、国際的にrASRM分類（米国生殖医学会改訂版）でステージI〜IVに分類されます。腹膜病変・卵巣嚢胞・癒着の程度をスコア化し、I期（軽症）〜IV期（重症）に区分します。ただしステージが高いからといって必ずしも症状が強いわけではなく、また不妊リスクとの相関も完全ではありません。治療方針は症状・妊娠希望・年齢など総合的に判断して決定します。
Causes & Risk Factors
🟡 原因・リスク因子
子宮内膜症の原因として最も有力な説は「月経血逆流説」です。月経血が卵管を通って骨盤内に逆流し、そこで子宮内膜組織が生着・増殖するとされています。ただしこれだけが原因ではなく、免疫異常や遺伝的素因も関与していると考えられています。
主なリスク因子
- 初経が早い・閉経が遅い：月経回数が多いほど病変が広がりやすくなります
- 月経周期が短い・月経期間が長い：逆流する機会が増え、病変が進行しやすい状態です
- 未経産・妊娠経験が少ない：妊娠中は月経がなくなるため病変の進行が一時的に抑えられます
- 家族歴：お母様や姉妹に子宮内膜症がある場合、リスクが高まることが知られています
- 体型が痩せ型（低BMI）：統計的に罹患率が高い傾向があります
「なぜ私に？」と思われる方も多いですが、リスク因子がなくても発症することがあります。「強い生理痛は体質」とあきらめず、つらい症状には必ず原因があることを知っていただけたら、と思います。
Diagnosis
診断方法
当院では以下の検査を組み合わせて、病変の有無・部位・重症度を評価します。
① 問診
月経痛の程度・推移、性交痛・排便痛・排尿痛の有無、過多月経、不正出血、妊娠のご希望などをお聞きします。「これを話すのは恥ずかしい」と思わず、遠慮なくおっしゃってくださいね。
② 経腟超音波検査（エコー）
チョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症性嚢胞）の有無・大きさ、子宮の腫大・筋層の変化（子宮腺筋症の所見）などを確認します。初診の方・未性交の方は経腹エコー（お腹の上から）でも対応しますのでご安心ください。
③ 血液検査（CA125・CA19-9）
子宮内膜症マーカーとして参考にしますが、数値が高いからといって必ずしも確定診断にはなりません。貧血の評価（ヘモグロビン・フェリチン）も同時に行います。
④ MRI検査（必要に応じて）
病変の広がり・深さ・他臓器への浸潤を詳細に評価します。チョコレート嚢胞の性状確認や手術前の精密評価、子宮腺筋症の確定診断にも有用です。当院から連携施設へご案内します。
⑤ 腹腔鏡検査（確定診断）
子宮内膜症の確定診断のゴールドスタンダードは腹腔鏡検査です。直接腹腔内を観察し、病変の切除・焼灼も同時に行えます。手術が必要と判断した場合は、連携している専門施設へご紹介します。
Treatment
🔵 治療法
治療法はひとつではありません。症状の程度・病変の範囲・妊娠のご希望・年齢・生活スタイルを総合的に判断して、患者様に最も合った方法をご提案します。
① 経過観察
症状が軽微で病変が小さい場合は、定期的な超音波検査で経過をみることがあります。特にチョコレート嚢胞が小さく無症状の場合は、すぐに手術をしなくても経過観察から始めることも選択肢のひとつです。
② 薬物療法
低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP／低用量ピル）【保険適用】
排卵を抑制し、月経時の子宮内膜の増殖を抑えます。月経痛・過多月経の改善に非常に有効で、病変の進行を抑制する効果があります。長期使用が可能で、月経困難症・子宮内膜症の治療薬として保険が適用されます。妊娠を希望しない時期に積極的に使用することが推奨されています。
ジエノゲスト（ディナゲスト）【保険適用】
子宮内膜症・子宮腺筋症の治療薬として広く使用されている黄体ホルモン製剤です。エストロゲンの産生を抑えることで病変の縮小と月経痛の改善が期待でき、毎日1錠の内服で長期使用が可能です。服用初期は不正出血が起こりやすいですが、多くは数か月で落ち着きます。料金については料金ページをご参照ください。
ミレーナ（IUS：子宮内黄体ホルモン放出システム）【保険適用】
子宮内に装着する小さな器具で、局所的に黄体ホルモンを放出して月経痛・過多月経を著しく改善します。子宮内膜症・子宮腺筋症による月経困難症に保険適用があります。効果が高く、5年間使用できます。未出産の方でも使用可能で、当院でも対応しています。詳しくは料金ページをご参照ください。
GnRHアナログ（アゴニスト・アンタゴニスト）【保険適用】
卵巣からのエストロゲン分泌を強力に抑制し、病変を一時的に縮小させる治療です。注射製剤（GnRHアゴニスト：偽閉経療法）と内服製剤（GnRHアンタゴニスト：レルゴリクスなど）があります。手術前の準備や重症例に有効ですが、骨密度低下などの副作用があるため、通常6か月以内の使用となります。
③ 腹腔鏡手術【保険適用】
チョコレート嚢胞の摘出・腹膜病変の焼灼・癒着剥離を腹腔鏡（お腹に小さな穴をあける低侵襲手術）で行います。妊娠を希望する方や薬物療法で改善しない方に適しています。術後もホルモン療法を継続することで再発リスクを大幅に下げることができます。手術が必要な場合は、連携している大学病院・専門施設へご紹介します。
④ 根治手術（子宮全摘など）
妊娠を希望しない方で症状が重度の場合、子宮腺筋症の根治的治療として子宮全摘が選択されることがあります。卵巣を残す場合は更年期症状が出にくいです。連携施設へのご紹介をご案内します。
Fertility & Endometriosis
🟣 子宮内膜症・子宮腺筋症と不妊・妊娠
子宮内膜症は不妊の重要な原因のひとつとされており、不妊症女性の30〜50%に合併するというデータがあります（日本産科婦人科学会）。ただし、子宮内膜症があっても妊娠・出産できる方はたくさんいますので、必要以上に悲観しないでください。
不妊につながる主なメカニズム
- 卵管の癒着・閉塞：骨盤内の炎症・癒着が卵管をふさぎ、精子や卵子の通過を妨げます
- 卵巣機能の低下：チョコレート嚢胞が卵巣組織を圧迫し、卵巣予備能（AMH）が低下することがあります
- 着床環境の悪化：骨盤内の炎症性物質が卵子や受精卵に悪影響を与えることが知られています
- 子宮腺筋症の影響：子宮筋層の変化が受精卵の着床を妨げる可能性があります
妊娠を希望する方へ
年齢・卵巣予備能（AMH）・病変の程度・パートナーの状態などを踏まえて、最適な治療方針をご提案します。「まず薬物療法で様子をみるか」「先に手術をするか」「不妊治療施設へ早めに連携するか」——ライフプランに合わせて一緒に考えていきますので、焦らずご相談ください。必要に応じて、不妊専門施設との連携もご案内します。
また、子宮内膜症の治療中は妊娠できないわけではありません。ジエノゲストやGnRHアナログを使用中は避妊が必要ですが、LEP（低用量ピル）の場合は服用をやめれば妊活を再開できます。妊娠のご希望があれば、必ず事前にお知らせくださいね。
関連情報：不妊・不妊治療についてはこちら
Risk of Neglect
⚠️ 放置すると起こりうること
⚠️ 「生理痛は我慢すればいい」「良性だから大丈夫」と放置すると、次のようなリスクが生じることがあります。
- 病変の進行・癒着の悪化：月経のたびに炎症・出血が繰り返されるため、骨盤内の癒着が広がり、慢性骨盤痛や性交痛が悪化します。治療が遅れるほど手術の難度も上がります
- 卵巣機能の低下・不妊リスクの上昇：チョコレート嚢胞が大きくなると卵巣組織を圧迫し、卵巣予備能が低下します。妊活を考えている方ほど早期の評価が大切です
- 慢性的な貧血：過多月経が続くことで鉄欠乏性貧血が進行し、「疲れやすい」「集中できない」という状態が慢性化します
- チョコレート嚢胞の悪性化リスク：長期間放置した大きなチョコレート嚢胞は、稀に卵巣がんへ変化するリスクがあります（約1%）。定期的な超音波検査による経過観察が必要です
- 痛みの慢性化：子宮内膜症による痛みは、放置すると中枢神経の感作が起こり、月経がなくなっても慢性骨盤痛として残ることがあります
When to Visit
受診のタイミング
- ✅ 生理痛が年々強くなっている・以前より明らかにひどくなった
- ✅ 市販の鎮痛剤を飲んでも痛みが取れず、仕事や学校を休むことがある
- ✅ 性交痛・排便痛・排尿痛がある
- ✅ 経血量がとても多い・血のかたまりが出る
- ✅ 健診や他院で「チョコレート嚢胞がある」と言われたが、その後受診していない
- ✅ 妊活中だが半年以上妊娠しない・子宮内膜症が関係しているかもと言われた
- ✅ 生理以外でも下腹部や腰が慢性的に痛い
「もう少し我慢してから」と思っているうちに、病変が進行してしまうケースが本当に多いです。一つでも当てはまる方は、ぜひ早めにご相談くださいね。初診でも当日に超音波検査ができますので、「今日から」気持ちを切り替えていただけます。
関連ページ：月経困難症（生理痛） / 子宮筋腫
FAQ
🟤 よくあるご質問
Doctor's Message
院長より — 受診をためらっている方へ
「生理痛がつらいけれど、どこまでが普通でどこからが病気なのかわからない」「婦人科を受診するのはなんとなく怖い」「忙しくてずっと後回しにしてしまっている」——そういった声を外来でよくお聞きします。
子宮内膜症・子宮腺筋症は、決して稀な病気ではありません。月経のある女性の約10人に1人が抱えているとも言われています。それなのに、発症から診断まで平均7〜10年かかるとされているのは、「これくらいは普通」と我慢してしまう方が多いからです。
でも、毎月の生理のたびに動けないほど痛くて、仕事や家事を諦めなければならない——それは「普通」ではなく、きちんと治療で改善できる状態です。特に将来妊娠を希望する方は、早めに状態を把握しておくことが大切です。卵巣の機能は年齢とともに変化しますから、「いつかそのうち」より「今できることから」始めていただきたいと思っています。
当院は女性医師による婦人科専門クリニックです。「こんなこと話していいのかな」という些細なお悩みも、どうか遠慮なくおっしゃってください。検査で何もなければ安心できますし、何かあれば早めに対処できます。患者様一人ひとりのライフプラン・妊娠のご希望・仕事のスケジュールに合わせた方針を一緒に考えていきます。
ふくだあやレディースクリニック 院長 福田 綾（産婦人科専門医）
Clinic Information
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※ 本ページの内容は、日本産科婦人科学会ガイドライン・最新の医学的エビデンスに基づき、院長・福田綾が監修しています。個々の症状・治療については必ず医師にご相談ください。