細菌性膣症（さいきんせいちつしょう）
治ってもまたぶり返す——それは体質や不潔のせいではありません。
繰り返す理由を知って、治療を組み立て直しましょう。
大阪市北区・南森町のふくだあやレディースクリニック 院長の福田綾です。
「お薬で一度よくなったのに、しばらくするとまた魚のようなにおいが気になる」「生理のあとや性交渉のあとに、においが強くなる」——細菌性膣症の診療で、何度も耳にする言葉です。
繰り返すうちに「洗い方が悪いのかも」「不潔だと思われたら」と、受診のたびに申し訳なさそうにされる方もいます。けれども再発の多くは、ご本人の努力不足ではなく、この病気がもともと持っている性質から起こります。このページでは、なぜ治りにくいのか、どう治療を組み立てるのか、日常生活で気をつけたいことをまとめました。
About
細菌性膣症とは — 膣の「守り手」が減った状態
健康な膣の中には、乳酸菌（ラクトバチルス）がたくさんすんでいます。乳酸菌は乳酸をつくって膣の中を酸性に保ち、ほかの菌が入り込んで増えるのを防いでいます。
細菌性膣症は、この乳酸菌が減り、代わりにガードネレラなどの嫌気性菌（酸素を嫌う菌）が増えすぎた状態です。外から特定の病原菌が一つ入ってきて起こる感染症とは少し違い、膣の中の細菌のバランスが崩れた状態と考えるとわかりやすいでしょう。
性感染症（STI）そのものではありませんが、性交渉と関わりがあることがわかっています。また、細菌性膣症があると、クラミジアなどの性感染症にかかりやすくなることも知られています。
Symptoms
主な症状
- 魚のような生臭いにおい——生理のあとや性交渉のあとに強くなりやすいのが特徴です
- 灰色〜白っぽい、さらっとしたおりものが増える
- かゆみや痛みはあっても軽いことが多い（強いかゆみがある場合は、カンジダなど別の原因も考えます）
- 自覚症状がまったくない方もいます（検診で偶然見つかることも）
おりものの色やにおいから考えられるほかの病気については、おりものの色・においの変化のページで比べながら解説しています。
Why It Comes Back
再発しやすいのには、理由があります
抗菌薬は増えすぎた菌を減らしてくれますが、乳酸菌を増やしてくれるわけではありません。乳酸菌が少ない「すき間」の期間に、ふたたび嫌気性菌が勢いを取り戻すと、症状がぶり返します。治療後1年以内に半数前後の方が再発するという報告もあるほどで、決して珍しいことではありません。
- 乳酸菌の回復に時間がかかる——治療で菌を減らしても、良い環境が戻るまでにはタイムラグがあります
- 膣の中を洗う習慣——ビデや膣洗浄は、守ってくれる乳酸菌まで洗い流してしまいます
- 月経——経血はアルカリ性のため、生理のたびに膣内の酸性度が下がり、菌のバランスが揺らぎます
- 性交渉——原因となる菌がパートナーとの間で行き来し、再び持ち込まれる可能性があります
- 喫煙——喫煙も細菌性膣症と関連することが報告されています
清潔にしていても起こり、きちんと治療しても再発しうる病気です。再発は、あなたのせいではありません。
Diagnosis
診断の方法
① 問診：においやおりものの変化がいつからか、生理や性交渉との関係、これまでの治療歴をうかがいます。繰り返している方は、前回いつ・どんなお薬を使ったかも教えてください。
② おりものの検査：腟鏡で膣の中を確認し、綿棒で少量のおりものを採ります。痛みはほとんどなく、数分で終わります。顕微鏡での観察や、においの確認、pH（酸性度）の測定などで診断します。
③ ほかの病気の確認：症状が似ているカンジダ膣炎、トリコモナス膣炎、クラミジア・淋菌などの性感染症が隠れていないか、必要に応じてあわせて調べます。
内診に不安のある方は、診察の前にお伝えください。できるだけ負担の少ない方法で行います。
Treatment
治療の進め方
① 抗菌薬による治療【保険適用】
症状のある方には、メトロニダゾールなどの抗菌薬を使います。飲み薬（内服）と、膣に入れるお薬（膣錠）があり、症状や生活スタイル、妊娠の有無などに合わせて選びます。
- 症状がよくなっても、決められた日数は最後まで続けてください。途中でやめると再発の原因になります
- メトロニダゾールは、国内の添付文書で飲酒との併用に注意が記載されています。服用中と服用後しばらくは飲酒を控えましょう
- お薬で胃のむかつきや金属のような味を感じることがあります。つらいときはご相談ください
② 繰り返す方への工夫
何度も再発する方には、通常とは違う進め方をご提案することがあります。
- お薬を使う期間を長めにする、再発を抑えるための追加の治療を検討する
- 膣の乳酸菌を補うプロバイオティクス製品を併用する（研究段階のものを含み、国内では医薬品としての承認品がほとんどないため、使用する場合は自費となります）
- 喫煙・膣洗浄など、再発に関わる習慣を一緒に見直す
「どうせ同じ薬だから」とあきらめずに、これまでの経過を教えてください。再発の回数や時期がわかると、次の一手を考えやすくなります。
③ パートナーの治療という新しい選択肢
以前の研究では、男性パートナーを治療しても女性の再発は減らないとされ、パートナーの治療は勧められていませんでした。この前提をくつがえしたのが、2025年にオーストラリアの研究グループが発表した臨床試験です。
| グループ | 12週間のうちに再発した割合 |
|---|---|
| 女性だけが治療を受けた | 63％ |
| 男性パートナーも同時に治療（飲み薬＋塗り薬を7日間） | 35％ |
出典：Vodstrcil LA, et al. N Engl J Med. 2025;392:947-957（特定の男性パートナーがいる女性を対象とした試験）
特定のパートナーがいる方では、パートナーと二人で治療することで、再発を減らせる見込みがあります。ただし、当院では男性の診療は行っておりません。パートナーの方の治療をご希望の場合は、泌尿器科など男性を診療する医療機関にご相談ください（受診の際に、このページの内容や当院での診断をお伝えいただくとスムーズです）。
あわせて、治療中はコンドームを使う・性交渉を控えることも勧められます。コンドームの使用は、その後の再発予防にも役立つ可能性があるとされています。
During Pregnancy
妊娠中の細菌性膣症
妊娠中の細菌性膣症は、早産や前期破水などとの関連が知られています。妊娠中におりものの変化やにおいに気づいたときは、次の健診を待たずにご相談ください。症状がある場合は、妊娠中にも使えるお薬で治療します。
当院で妊婦健診を受けている方は、健診の際にお気軽にお声がけください（妊婦健診）。
Self-Care
日常生活で心がけたいこと — 「洗いすぎない」がいちばん大切
- 膣の中は洗わない——ビデ・膣洗浄は控えましょう
- 外陰部は、ぬるま湯か刺激の少ない洗浄剤でやさしく——香料入りの石けんやボディソープでゴシゴシ洗うのは避けて
- 通気性のよい下着を——長時間のおりものシートの使用や、締めつけの強い衣類も見直しを
- お薬は最後まで——症状が消えても、指示された期間は続けましょう
- タバコを吸う方は禁煙を——再発予防にもつながります
特にお伝えしたいのが、いちばん上の「膣の中を洗わない」です。においがあると、つい念入りに洗いたくなります。ところが膣の中を洗うと、真っ先に減るのは味方の乳酸菌です。結果として、においのもとになる菌のほうが優勢になりやすくなります。
デリケートゾーンの日々のお手入れについては、デリケートゾーンのかゆみ・かぶれのページもご覧ください。
When to Visit
受診の目安
- 生臭いにおいが続く・繰り返す
- おりものの量や色がいつもと違う状態が続く
- 市販薬（カンジダ用の膣錠など）を使っても治らない
- 妊娠中におりものの変化に気づいた
- 下腹部の痛みや発熱を伴う（骨盤内の炎症が広がっている可能性）
市販のカンジダ用のお薬は、細菌性膣症には効きません。「カンジダだと思って市販薬を使ったけれど治らない」という方の中に、細菌性膣症の方が少なくありません。
FAQ
よくあるご質問
Doctor's Message
院長より — 何度目の受診でも、遠慮なく
この病気は命に関わるものではありません。それでも、においが気になって人との距離をとってしまう、パートナーとの関係がぎくしゃくする——毎日の暮らしへの影響は決して小さくありません。
再発を繰り返している方ほど、受診のハードルが上がってしまいがちです。けれども、これまでの経過を知ったうえで作戦を立て直すことで、状況が変わる方は少なくありません。何回目の受診であっても、気がねなくいらしてください。
ふくだあやレディースクリニック 院長 福田 綾（産婦人科専門医）
Clinic Information
クリニック情報・アクセス・ご予約
ふくだあやレディースクリニック（本院）
院長 福田 綾（産婦人科専門医）
〒530-0038
大阪府大阪市北区紅梅町1-6 カザリーノビル1階
TEL：06-6354-0088
アクセス
- 大阪メトロ 谷町線・堺筋線「南森町駅」3番・5番出口より徒歩約3分
- JR東西線「大阪天満宮駅」9番出口より徒歩約1分
このページの内容について
細菌性膣症の検査・治療は保険診療で行います。女性医師が診察しますので、においやおりもののお悩みも安心してご相談ください。
参考文献・参考情報：本ページは、院長ブログで取り上げたテーマをもとに、以下の学会・公的機関の公開情報や論文を参照して当院が書き下ろしたものです。
- Vodstrcil LA, et al. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. N Engl J Med. 2025;392:947-957.（日本語アブストラクト：https://www.nejm.jp/abstract/vol392.p947）
- Workowski KA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4).
- Bradshaw CS, et al. High recurrence rates of bacterial vaginosis over the course of 12 months after oral metronidazole therapy. J Infect Dis. 2006;193:1478-1486.
- 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会「産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編」
- 日本産科婦人科学会（https://www.jsog.or.jp/citizen/）
※ 本ページの内容は、日本産科婦人科学会ガイドライン・最新の医学的エビデンスに基づき、院長・福田綾が監修しています。個々の症状・治療については必ず医師にご相談ください。